Los primeros 90 días con antipsicóticos de segunda generación concentran el riesgo metabólico más alto del tratamiento

Quien inicia un tratamiento con antipsicóticos de segunda generación enfrenta su mayor ventana de riesgo metabólico en los primeros tres meses. Así lo concluye una investigación que analizó datos de cerca de 97.000 adultos en Inglaterra que comenzaron a tomar alguno de estos fármacos entre 2000 y 2023, y cuyos resultados fueron publicados el 14 de octubre en la revista The Lancet Psychiatry, a partir de información del sistema de salud británico.

Los investigadores midieron cómo evolucionaban el nivel de glucosa en sangre y el peso corporal antes y después de iniciar la medicación. Durante los primeros 90 días, el azúcar subió aproximadamente 14 veces más rápido y el peso unas 9 veces más rápido que en el período previo al tratamiento. Patricia Villalobos explica que el término antipsicótico de segunda generación designa a un grupo de fármacos empleados en trastornos como la esquizofrenia o el trastorno bipolar, que se diferencian de los clásicos por un perfil diferente de efectos adversos, entre ellos las alteraciones metabólicas que ahora se cuantifican con mayor precisión.

La olanzapina, el fármaco con mayor impacto

De los cuatro medicamentos analizados —olanzapina, quetiapina, risperidona y aripiprazol—, la olanzapina mostró los cambios más pronunciados: la glucosa en sangre creció unas 50 veces más rápido y el peso unas 10 veces más rápido en ese mismo lapso inicial, lo que la ubica como la opción con mayor exigencia de seguimiento clínico durante el primer trimestre.

El riesgo tampoco se distribuye de manera uniforme entre los pacientes. Las personas que ya presentaban prediabetes al comenzar el tratamiento desarrollaron diabetes tipo 2 en un 19 por ciento de los casos dentro de los dos años siguientes, frente al 3 por ciento de quienes partían con niveles normales de glucosa. La prediabetes, vale aclarar, describe una elevación de la glucosa por encima de los valores de referencia pero todavía por debajo del umbral diagnóstico de diabetes. Las mujeres también mostraron cambios más acelerados: su azúcar en sangre subió unas 24 veces más rápido durante los primeros 90 días, contra unas 10 veces en los varones.

“Nuestro estudio muestra que los primeros 90 días después de comenzar el tratamiento son un período clave en el que pueden comenzar los cambios relacionados con la diabetes y el aumento de peso. Con esta información en cuenta, los profesionales de la salud deberían verificar tanto el peso como el nivel de azúcar en la sangre antes de comenzar el tratamiento y nuevamente durante los primeros meses posteriores.”Juan Carlos Bazo-Alvarez, investigador principal y docente de University College London

Qué hacer y a dónde consultar

• Solicitar al médico tratante un control de glucemia en ayunas y un registro de peso corporal antes de iniciar el antipsicótico.
• Repetir esos controles dentro del primer mes y, como mínimo, al cumplirse los tres meses de tratamiento.
• Prestar especial atención si se trata de olanzapina, si la persona tiene prediabetes o si se trata de una mujer, por ser los grupos de mayor vulnerabilidad detectados en el estudio.
• En la Argentina, para orientación y derivación se puede llamar al 0800-444-4000, línea gratuita del Ministerio de Salud de la Nación, o concurrir al centro de salud u hospital público más cercano para solicitar un control metabólico.